Два самых частых вопроса, которые задают наши пациенты:

1. Принимаете ли вы мою стоматологическую страховку?
2. Какую часть покрывает моя страховка и какую часть буду оплачивать я?

 

Краткие ответы:

1. Предоставьте нам заблаговременно до приема информацию о вашей страховке и мы проверим ваше покрытие.
2. Мы можем вам сказать полную стоимость процедуры и примерный процент ее покрытия вашей страховкой. Мы предпримем все зависящие от нас шаги чтобы страховка оплатила ваше лечение, но мы не можем гарантировать покрытие. Ваша оплата не превысит заявленной полной стоимости услуг.

 

Развернутая версия:

Важно понимать, что стоматологические страховки работают иначе чем медицинские.  Медицинское страхование предназначено для того, чтобы защитить вас от неожиданных высоких медицинских расходов. Обычно медицинская страховка покрывает один профилактический визит в год, затем вы платите непокрываемый минимум за небольшие процедуры, и после достижения определенного максимального лимита оплачиваемых пациентом расходов она покрывает ваши крупные медицинские расходы до конца года.

 

Стоматологическое страхование было задумано как поощрение от работодателя для своих сотрудников заботиться о зубах, чтобы они выглядели презентабельно на работе. Вы получаете ограниченную сумму в год (обычно $1000-2000) и определенный процент покрытия для каждой категории стоматологических услуг (обычно профилактика 100%, базовые услуги 80% и крупные 50%). После достижения годового максимума страховка не оплачивает никакие услуги до следующего года.

 

Страховые компании предлагают различные категории планов и ценообразования. Ваш работодатель, а иногда и Вы принимаете решение о покупке более дорогого плана с большим ежегодным максимумом, более высоким покрытием и возможность лечиться у стоматологов и специалистов вне сети, или об экономии денег путем включения периода ожидания, исключения многих услуг или даже привязки к одной конкретной клинике.

 

Нас часто спрашивают стоит ли покупать индивидуальные стоматологические планы. Для пациентов, нуждающихся в обширном стоматологическом вмешательстве, это может помочь сэкономить деньги на лечении, но у таких страховых планов еще больше ограничений и подвохов. Помните, страховые компании не являются благотворительными организациями, которые хотят оплатить ваше лечение. Они получают огромные прибыли и выплачивают миллионы долларов в зарплатах своим руководителям. Это бизнес, основанный на управлении рисками. Когда крупный работодатель покупает стоматологический план, у некоторых его сотрудников хорошие зубы, некоторые завершили дорогостоящую стоматологическую работу в прошлом году, а некоторые боятся ходить к стоматологу, таким образом риски распределяются. Если частное лицо приобретает стоматологическое покрытие, есть большая вероятность, что оно будет использовано по максимуму, поэтому страховые компании накладывают много ограничений на покрытие и вернут все свои деньги, если вы откажитесь от страховки до истечения 12 месяцев. Имейте в виду, что страховые агенты, продающие эти планы, получают комиссионные и чаще всего не разбираются в деталях покрытия.

 

Чтобы вам и нам не было скучно страховые компании могут отнести стоматологов в разные категории и назначить различное покрытие. Например, у Delta Dental есть стоматологи PPO, Premier и вне сети. Некоторые планы будут сохранять одинаковое покрытие для всех трех категорий, некоторые будут покрывать PPO и Premier одинаково, некоторые будут оплачивать только услуги провайдеров PPO, и некоторые будут снижать максимальный лимит и разрешенные проценты для Premier и провайдеров вне сети. Эти детали прописаны мелким шрифтом в контракте между работодателями и Delta Dental, и у нас нет доступа к этой информации.

 

Помимо крупных страховых компаний (Delta Dental, Premera, Regence, Aetna, Cigna, MetLife, United Healthcare), покрытие которых определить немного проще, существует множество мелких страховых компаний и спонсируемых работодателями планов, которые арендуют сеть стоматологов и цены у крупных страховых компаний. У нас нет никакой возможности определить их покрытие. Они могут сообщить вам, что профилактика покрывается на 100%, но при этом не упомянуть, что это 100% от их тарифной сетки, и ни один из стоматологов в городе не может себе позволить подписаться на их тарифную сетку, которая оплачивает $30 за чистку зубов при зарплате гигиениста $75 в час. Часто в целях экономии даже крупные компании арендуют свою сеть. Находясь в сети с Aetna, мы автоматически попадаем в сеть с Principal, Ameritas и United Concordia. Эти соглашения по субаренде регулярно меняются.

 

В Birch Dentistry мы работаем с большинством стоматологических страховок, предоставленных работодателем или купленных индивидуально. Мы всегда рады проверить ваше покрытие. Если у вас есть выбор при покупке стоматологического покрытия, пожалуйста, рассмотрите возможность выбора плана, который покрывает услуги стоматологов вне сети. Большинство специалистов и многие стоматологи в нашем регионе вышли из сети стоматологических страховых компаний. Сиэтл и окрестности являются одним из самых дорогих в стране регионов по аренде, стоимости материалов и оплате труда. Страховые компании не увеличивали свои контрактные расценки на протяжении многих лет, а некоторые даже снижали их, поэтому все больше и больше стоматологов отказываются присоединяться к сетям с тарифными сетками ниже стоимости оказания стоматологических услуг.

 

Работать со страховыми компаниями становится все сложнее. Они накладывают огромное административное бремя на стоматологические клиники, которые часто должны бороться с ними, чтобы получить оплату даже за самые рутинные процедуры. Они задерживают выплаты, требуя дополнительную информацию по несколько раз и «случайно теряя» документы. Теперь необходимость лечения определяется ИИ, документы  и счета обрабатываются компьютерами, на то, чтобы дозвониться до представителя службы поддержки, уходят часы, а у некоторых страховых компаний просто нет службы поддержки клиентов по телефону.

 

Мы находимся в сети с Aetna, Delta Dental, Premera и Regence и вне сети с другими страховыми компаниями. Мы подаем документы и запросы на покрытие во все стоматологические страховки от имени наших пациентов и взаимодействуем со страховками, чтобы добиться максимального покрытия. Мы обнаружили, что во многих случаях покрытие вне сети такое же хорошее, как и внутри сети. Пожалуйста, не думайте, что ваши расходы значительно увеличатся, если вы обратитесь к стоматологу вне сети. Мы также постоянно ищем возможности расширения сети и рассматриваем предложения от страховых компаний.

 

Мы не принимаем страховки Medicare, Medicaid и Apple Health. Их шкала компенсации рассчитана на клиники, которые работают на государственные и федеральные гранты.

Вы можете обратиться в ICHS, Sea Mar, King County Public Health, NeighborCare и University of Washington Dental School. Иногда можно приобрести дополнительное покрытие, которое позволяет пациентам с Medicare воспользоваться услугами любого стоматолога.

 

Чтобы у вас был стимул заботиться о здоровье полости рта, мы предлагаем дисконтный план для наших пациентов без страховки. Профилактическая стоматология намного дешевле и безболезненнее. С нашим внутренним планом скидок Rodina нет необходимости подавать запросы на покрытие, нет периодов ожидания и отказов в оплате стоматологических процедур.

 

Наши пациенты ценят качество материалов, передовые технологии, наше стремление обращаться с пациентами, как с членами семьи, индивидуальный подход и внимание. Такое отношение к работе и пациентам никогда не изменится, независимо от того какое у вас страховые покрытие.